Zał. Nr 1
|
Szkoła Podstawowa im. Wł. St. Reymonta w Solcu Solec 6 09 – 500 Gostynin tel./fax (0–24) 235 79 33 e-mail: s.solec@wp.pl www.solec.net.pl |
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA
DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ W ROKU SZKOLNYM ………/……….
I. Dane osobowe dziecka:
Imię i nazwisko…………………………………………...……………..…KLASA...............................
Adres zamieszkania………………………………………………………………………………………
II. Dane rodziców/prawnych opiekunów:
Matka (opiekun prawny) Ojciec (opiekun prawny)
(imię, nazwisko) (imię, nazwisko)
…………………………………………… ……………………………………
(telefon) (telefon)
III. Informacje o odbieraniu dziecka ze świetlicy i samodzielnych powrotach do domu:
1. Dziecko odbierane będzie przez upoważnione osoby na podstawie dobrowolnej zgody udzielonej na podstawie
art. 6 ust. 1 lit. a w powiązaniu z wypełnieniem obowiązku wynikającego z art. 14 Rozporządzenia Parlamentu
Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych
osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne
rozporządzenie o ochronie danych - RODO) (Tekst mający znaczenie dla EOG) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1)
Proszę podać wszystkie osoby upoważnione do odbioru dziecka.
Lp. |
Imię i Nazwisko |
Stopień pokrewieństwa |
Telefon |
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
IV. Dziecko moje będzie przebywało na świetlicy do godzin:
Lp. |
Dzień tygodnia |
Godziny odbioru |
Godziny powrotu |
Godziny samodzielnego |
1. |
PONIEDZIAŁEK |
|
|
|
2. |
WTOREK |
|
|
|
3. |
ŚRODA |
|
|
|
4. |
CZWARTEK |
|
|
|
5. |
PIĄTEK |
|
|
|
* Rubryki które nie dotyczą dziecka wykreślić
V. Wszelkie zmiany rodzic zobowiązany jest zgłosić pisemnie do sekretariatu szkoły.
Oświadczam, że przedłożone przeze mnie w niniejszej karcie informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
……………………………………………………..
Podpis Rodzica / prawnego opiekuna
PRZYJMUĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE:
1. Dziecko korzystające z autobusu szkolnego jest zobowiązane do uczestniczenia w zajęciach świetlicowych i respektowaniu regulaminu świetlicy.
2. O zwolnieniu dziecka z zajęć świetlicowych w danym dniu wychowawca świetlicy powinien być powiadamiany pisemnie przez rodziców/prawnych opiekunów.
3. W wyjątkowych sytuacjach losowych dopuszcza się zwolnienie dziecka przez rodzica ze świetlicy szkoły telefonicznie (24 235 79 33).
4. Odpowiedzialność wychowawcy świetlicy za ucznia rozpoczyna się z chwilą przybycia ucznia do świetlicy.
9. Wychowawca klasy wystawiając ocenę z zachowania na koniec roku szkolnego uwzględnia opinię wychowawcy świetlicy na temat każdego dziecka uczęszczającego do świetlicy.
10. Samodzielnie opuścić świetlicę może dziecko posiadające pisemną zgodę rodziców/prawnych opiekunów.
11. Rodzice dziecka (opiekunowie prawni) zobowiązani są do przestrzegania godzin otwarcia świetlicy szkolnej 700-1700.( piątek godz. 1600)
12. Dziecko
jest zobowiązane do przybycia na świetlicę bezpośrednio rano po przyjeździe
autobusem i po zakończonych zajęciach lekcyjnych.
W przypadku nie przybycia ucznia do świetlicy, nauczyciel świetlicy nie bierze
odpowiedzialności za jego bezpieczeństwo.
13 . Jednocześnie oświadczam o spełnieniu obowiązku informacyjnego polegającego na poinformowaniu osób upoważnionych do odbioru mojego dziecka, że:
tel. 24-235-79-33, e-mail: s.solec@wp.pl
e-mail: iod-szkoly@gminagostynin.pl
………………………………………………. ……………………………………………………..
Data Podpis Rodzica / prawnego opiekuna