Zał.
Nr 2
|
Szkoła Podstawowa im. Wł. St. Reymonta w Solcu Solec
6 09 – 500 Gostynin tel./fax (0–24) 235 79 33 e-mail: s.solec@wp.pl www.solec.net.pl |
Deklaracja na samodzielny powrót dziecka do domu
(dot. dzieci pow. 10 roku życia)
Biorę
pełną odpowiedzialność za samodzielny powrót mojego dziecka
……………………………………………………….. ucz. kl. ………….….
(imię
i nazwisko ucznia)
ze szkoły /świetlicy szkolnej/ do domu,
w sytuacji kiedy nie odbieram go osobiście
lub nie wraca autobusem.
………………………………………………. ……………………………………………………..
Data
Podpis Rodzica / prawnego opiekuna